ОСОБЕННОСТИ ДРЕНИРОВАНИЯ В НЕОТЛОЖНОЙ СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

ОСОБЕННОСТИ ДРЕНИРОВАНИЯ В НЕОТЛОЖНОЙ СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ.
К тяжёлым повреждениям, требующим экстренной, ограниченной по времени, медицинской помощи, относится сосудистая травма конечностей при их открытых и закрытых повреждениях. Своего максимума частота ранений магистральных артерий достигает в период военных конфликтов.
Современная боевая травма характеризуется массивными повреждениями мягких тканей и костей конечностей, а значительное кровотечение, при этом, может стать роковым при позднем оказании медицинской помощи.
Одним из первых и основных компонентов первичной медицинской помощи при открытых повреждениях является временная остановка кровотечения. Прямое пережатие артерий, турникет, тампонада раны с использованием гемостатических материалов позволяют спасти жизнь раненого и доставить его к месту оказания квалифицированной медицинской помощи.
Своевременное оперативное вмешательство в связи с повреждением сосудов конечностей имеет большое значение для возможного сохранения конечности.

Поэтому, если на этапе «оказания квалифицированной медицинской помощи меры по сохранению конечности при сосудистой травме оправданы (позволяет лимит времени, особенно в прифронтовых медицинских учреждениях: отсутствие других, угрожающих жизни пациента, ранений), то вместо принятой ампутации или перевязки артерий рекомендуются базовые меры по восстановлению кровоснабжения конечности.
Эти мероприятия включают:
- снятие повязки и ревизию раны и мобилизацию повреждённой артерии;
- оценка состояния культи сосуда;
- снятие турникета (жгута) и удаление сгустков крови из просвета проксимального и дистального конца с
помощью катетера Fogarty,
- введение гепаринизированного физиологического раствора с последующим восстановлением кровотока.
При неполном повреждении артерии с дефектом её стенки и достаточной квалификации хирурга, надёжным является зашивание раны артерии. Такой же объем хирургической помощи возможен при полном повреждении артерии с умеренным диастазом её концов путём сшивания конец в конец.
При полном повреждении артерии со значительным диастазом её концов эффективно восстановить магистральный кровоток позволяет временное протезирование с установкой шунта в повреждённые концы артерии.
На сегодняшний день временные сосудистые шунты типа Inline (в одну линию) выпускаются
разной длины и диаметром 6-12 мм. Некоторые из них комплектуются катетером Fogarty ,
При их отсутствии может быть использована импровизированная полимерная трубка. Шунт фиксируется с помощью шёлковых лигатур .
Одновременно. с этим производится хирургическая обработка раны с иссечением стенок и её дренированием. Нередко после восстановления магистрального кровотока проводится декомпрессионная фасциотомия.
Как свидетельствуют литературные данные и накопленный опыт военных конфликтов, использование временных шунтов показало их высокую эффективность для спасения конечностей при тяжёлых ранениях сосудов. Не были засвидетельствованы отрицательные отзывы относительно применения данной методики.
Большая польза применения временных шунтов отмечена при ранении аксилярной, плечевой, общей, поверхностно-бедренной и подколенной артерий. Эффективным может быть применение шунтирования при ранении вен большого диаметра. Шунтирование артерий предплечья и голени большинство клиницистов считают малоэффективным.
Опыт использования шунтов в качестве начального этапа лечения сосудистой травмы конечностей показал, что их проходимость сохраняется до 6 часов, а по данным T. Rasmusses et. al. 2006 J. Taller и др. al. В 2008 году при условии проведения системной антикоагуляции функция шунта сохраняется до 12 часов. Такой термин позволяет эвакуировать раненого в центр специализированной медицинской помощи, где можно выполнить заключительную сосудистую реконструкцию с использованием подкожных аутологических вен или синтетических протезов сосудов.