ОСОБЛИВОСТІ ДРЕНУВАННЯ В НЕВІДКЛАДНІЙ СУДИННІЙ ХІРУРГІЇ.

ОСОБЛИВОСТІ ДРЕНУВАННЯ В НЕВІДКЛАДНІЙ СУДИННІЙ ХІРУРГІЇ.

До тяжких ушкоджень, які вимагають екстреної, обмеженої в часі, медичної допомоги, відноситься судинна травма кінцівок при їх відкритих та закритих ушкодженнях. Свого  максимуму  частота поранень магістральних артерій досягає у період військових конфліктів.

Сучасна бойова травма характеризується масивними пошкодженнями м'яких тканин та кісток кінцівок, а значна кровотеча, при цьому, може стати фатальним при пізньому наданні медичної допомоги.

Одним з перших та основних компонентів надання первинної медичної допомоги при відкритих ушкодженнях є тимчасова зупинка кровотечі. Пряме перетискання артерій, турнікет, тампонада рани з використанням гемостатичних матеріалів дають можливість врятувати життя пораненого та доставити його до місця надання кваліфікованої медичної допомоги.

Своєчасне оперативне втручання, у зв'язку з пошкодженням судин кінцівок, має велике значення для можливого збереження кінцівки.

Тому, якщо на етапі «надання кваліфікованої медичної допомоги заходу зі збереження кінцівки при судинній травмі є виправданими (дозволяє ліміт часу, особливо у прифронтових медичних закладах: відсутність інших, що загрожують життю пацієнта, поранень), то замість прийнятої ампутації чи перев'язки артерій рекомендуються базові заходи щодо відновлення кровопостачання кінцівки.

Ці заходи включають:

- зняття пов'язки та ревізію рани та мобілізацію ушкодженої артерії;

- оцінка стану кукси судини;

- зняття турнікета (джгута) та видалення згустків крові з просвіту проксимального та дистального кінця з

допомогою катетера Fogarty,

- введення гепаринізованого фізіологічного розчину з подальшим відновленням кровотоку.

При неповному пошкодженні артерії з дефектом її стінки та достатньої кваліфікації хірурга, надійним є зашивання рани артерії. Такий же обсяг хірургічної допомоги можливий за повного пошкодження артерії з помірним діастаз її кінців шляхом зшивання кінець в кінець.

При повному пошкодженні артерії з значним діастазом її кінців ефективно відновити магістральний кровотік дозволяє тимчасове протезування, з установкою шунта у пошкоджені кінці артерії.

На сьогоднішній день тимчасові судинні шунти типу Inline (в одну лінію) випускаються

різної довжини та діаметром 6-12 мм. Деякі їх комплектуються катетером Fogarty ,

У разі їх відсутності може бути використана імпровізована полімерна трубка. Шунт фіксується за допомогою шовкових лігатур .

Одночасно. з цим проводиться хірургічна обробка рани з висіченням стінок та її дренуванням . Нерідко, після відновлення магістрального кровотоку, проводиться декомпресійна фасціотомія. .

Як свідчать літературні дані та накопичений досвід військових конфліктів, використання тимчасових шунтів показало їх високу ефективність для порятунку кінцівок при тяжких пораненнях судин. Не було засвідчено негативних відгуків щодо застосування даної методики.

Велика користь застосування тимчасових шунтів відзначена при пораненні аксілярної, плечової, загальної, поверхнево-стегнової та підколінної артерій. Ефективним може бути застосування шунтування при пораненні вен великого діаметра. Шунтування артерій передпліччя та гомілки більшість клініцистів вважають малоефективним.

Досвід використання шунтів як початкового етапу лікування судинної травми кінцівок показав, що їхня прохідність зберігається до 6 годин, а за даними T. Rasmusses et. al. 2006 J. Taller та ін. al. 2008 року, за умови проведення системної антикоагуляції – функція шунту зберігається до 12 годин. Такий термін дозволяє евакуювати пораненого до центру спеціалізованої медичної допомоги, де можна виконати заключну судинну реконструкцію з використанням підшкірних аутологічних вен або синтетичних протезів судин.